這個容易被家長忽視的危險行為，竟造成十天久燒不退

上周我的老朋友洪亮醫(yī)生突然從微信發(fā)過來一個word，緊接著發(fā)過來幾句話：

“這幾天遇到個大事兒呀！孩子一開始是來看發(fā)燒的，折騰好幾天燒不退，結(jié)果你猜怎么著？我都想不到，最后發(fā)現(xiàn)始作俑者居然是因為這孩子在鼻子里塞了XX！今天總算是把問題徹底解決了，感覺攢了一肚子話想跟家長說，所以就在手機上寫發(fā)給你。”

我打開word一看，洪大夫還真是不吐不快，倆小時一口氣寫了2000多字，的確，我們都知道孩子鼻腔塞異物不是小事，但具體有何危害，家長又如何能第一時間判斷鼻腔塞了異物？發(fā)現(xiàn)后首先該去醫(yī)院哪個科室？

“很忙不想看”版本

75%鼻腔異物初期沒有癥狀，大人很難發(fā)現(xiàn)問題。但是后期很嚴重，鼻塞、鼻出血、鼻穿孔、惡臭化膿甚至面部感染。

對于完全阻塞鼻腔前部的柔軟或光滑的鼻腔異物，建議父母采用正壓技術(shù)——吹、擤鼻涕。對于鼻前部非阻塞性異物，請醫(yī)生用器械法——夾出來。

鼻腔后部異物，鉤狀異物，轉(zhuǎn)診至耳鼻喉科。

“想聽醫(yī)生講故事”版本

前幾天，我又接了個大活。三歲半的小睿睿來就診，媽媽說整整一星期反復發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕。

我正打算按發(fā)熱診斷，媽媽又順便說了一句話，結(jié)果完全改變了我的判斷。

小睿睿媽媽：孩子流的鼻涕，有些跟一般的不一樣，挺有彈性，大夫你也看一下。

細心的媽媽拍了照片，大概像下面這樣，當然沒這么多哈。

天呢，洪醫(yī)生我長這么大，真沒見過這樣的鼻涕！

因為那張照片，我決定檢查下孩子的鼻腔，發(fā)現(xiàn)右側(cè)鼻腔，在淡黃色的鼻涕深處，有淡黃色的物體，告訴媽媽，孩子應(yīng)該是鼻腔有異物。問了問媽媽相關(guān)知識儲備，發(fā)現(xiàn)果然很匱乏。

孩子這么小，還不會配合，也不會擤鼻涕，鑒于左側(cè)鼻腔的異物被噴出來了，右側(cè)也想如法炮制。于是，把我自認為包教包會的擤鼻涕訓練大法教給了媽媽，讓媽媽回家教孩子擤鼻涕，主攻右側(cè)鼻腔。

結(jié)果第三天小睿睿又來了，還是高熱、咳嗽、流鼻涕。問問媽媽擤鼻子效果，除了鼻涕，別的啥也沒出來，而且小睿睿還是不會擤鼻涕。

我又仔細觀察了照片里那個淡黃色的東東，提出一個猜測：這會不會是海綿？媽媽立刻回憶起來小睿睿一周前的確玩過快遞里的海綿！而且小睿睿比較喜歡把小東西往鼻子里面塞。

嗯，這樣看來應(yīng)該基本可以破案了---真兇99.99%是海綿！

我先教媽媽用神奇的“父母之吻”（賣個關(guān)子，后面解釋哦），幫助清除鼻腔異物，無效。不得已又請醫(yī)生護士通力合作，用小鑷子，順利夾出了一小長條沾著鼻涕的海綿，類似這樣的。

為什么孩子鼻腔塞海綿一星期家長都沒發(fā)現(xiàn)？萬一自家孩子這樣干了，做大人的怎么發(fā)現(xiàn)原因??？

洪醫(yī)生都知道孩子鼻腔有海綿了，不想辦法趕緊取出來，怎么還這么淡定讓回去擤鼻涕，不怕異物吸氣管里么？這種情況以后怎么預防？

帶著這些問題，我繼續(xù)往下看，果然，洪大夫都有仔細解釋。（暗暗佩服一下，文如其人，細心、全面、專業(yè)。）

隱蔽的鼻腔異物，75%沒癥狀

鼻腔塞東西，這種情況通常見于學步兒童和學齡前兒童。

孩子能接觸到的東西都有可能，吃的、玩的、用的，其中紐扣電池和成對的盤狀磁體最危險，如果一個鼻孔塞一個，會分別在4小時和數(shù)周引起鼻中隔穿孔。

去年《南方都市報》報道，3歲的孩子左鼻腔塞了一顆紐扣電池，從塞進去到取出，僅僅兩個小時，鼻腔粘膜已經(jīng)有明顯糜爛。紐扣電池的強堿性和腐蝕性，由此可見。所以要格外注意，一旦發(fā)現(xiàn)立刻取出。

如果塞的是其他東西，不容易被發(fā)現(xiàn)。根據(jù)一項前瞻性研究數(shù)據(jù)，超過3/4孩子鼻腔異物沒有癥狀。通常都是家長發(fā)現(xiàn)玩具少了個零件，或者孩子自己一直摳鼻子，揉鼻子，才懷疑有異物，帶來看診。

也有1/4孩子時間長了開始流惡臭的膿性鼻涕，這種情況多因異物可吸水，比如紙、海綿、胡蘿卜、碎肉等。少數(shù)會反復鼻出血、鼻塞，倆鼻孔都堵塞，會出現(xiàn)張口呼吸，再進展可能出現(xiàn)面部感染腫脹。

醫(yī)生怎么診斷是鼻腔異物

兒科俗稱“啞科”，就因為孩子不會描述感覺，問不出來什么，只能多問家長孩子平時的表現(xiàn)。所以，找病因最難，完全就是個循著蛛絲馬跡“破案”的過程。

不過，最終確診的方法簡單粗暴，就是眼見為實。

一般用頭燈或耳鏡就能發(fā)現(xiàn)異物。如果是鼻子深處或者薄而透明的異物，不好發(fā)現(xiàn)，需要鼻內(nèi)鏡。

因為大多數(shù)異物不是鐵、骨頭這樣的材質(zhì)，無法顯影，所以醫(yī)生不會把平片檢查（就是俗稱的拍X光片）列為鼻腔異物的常規(guī)檢查。只有懷疑是紐扣電池或磁體時，才用平片檢查來確診。

大人可以先在家打著光看看，如果孩子鼻腔有異物，可能像下圖這樣。

確定是鼻腔異物了咋辦

通俗說，擤出來、吹出來、夾出來！也就是，自己來，家長來，醫(yī)生來！

先說擤出來和吹出來，有個共同的高端的名字——“正壓技術(shù)”。

對于完全阻塞鼻腔前部的柔軟或光滑的鼻腔異物，建議采用正壓技術(shù)。讓孩子自己堵住異物另一側(cè)鼻孔，同時擤鼻。這個方法最簡單，常能成功“噴”出異物。

“可是，別忘了我們可是神奇的兒科啊，簡單的方法也不簡單吶！我們的小睿睿，在家三天也沒學會擤鼻涕啊啊啊?。。。?！”

那么家長可以上陣，試試“父母之吻”：

其實這個圖也美化了，實際上孩子坐著躺著都行，然后媽媽要像人工呼吸一樣，用嘴完全包住孩子的嘴，按住正常鼻孔，快速用力吹氣。這個方法特別適用于完全堵塞不透氣的異物，比如彈珠、胡蘿卜之類。

可是小睿睿媽媽，吹了四次，出了一頭汗，只吹出來一些鼻涕，海綿依舊沒吹出來，為什么？因為海！綿！透！氣！

沒辦法，接下來放大招吧：夾出來！（這得醫(yī)生辦哈，自己別亂來）夾出來也有個高大上的名字——器械法。

對于鼻前部非阻塞性異物，采用器械而不是正壓技術(shù)來移除。就是能看得見的異物，大家一起哄著，按著孩子，用鑷子把異物夾出來。

但是這種方法可能引起疼痛，可以在局部使用表面麻醉的滴鼻劑后進行。要是情況比較復雜，可以進行鎮(zhèn)靜，更復雜者需要全麻和氣道保護下在手術(shù)室取異物。

無論用哪種辦法，取出異物后，一定要再看看鼻子里還有沒有，而且小朋友有時候不會放過自己身上任何一個孔——也要找找耳朵里有沒有哈。

發(fā)現(xiàn)孩子鼻腔塞異物立刻往醫(yī)院沖嗎

據(jù)媽媽回憶，小睿睿鼻子里的海綿將近10天了，為什么洪醫(yī)生這么淡定先讓家長回去學擤鼻涕呢？就不怕異物吸到氣管里？

異物進氣管的并發(fā)癥風險不到6/10000，此外，文獻中尚未報道自發(fā)性來源于鼻腔異物的支氣管異物。因此，沒有潛在危險的前提下，洪醫(yī)生選擇盡量用柔和的方法解決。

也可以給家長吃顆定心丸，除了紐扣電池、和成對的盤狀磁體需要緊急取出，其他的異物，可以考慮擇期取出。所以，家長發(fā)現(xiàn)孩子鼻腔塞異物了，也不用立馬就太驚慌緊張。

98%的鼻腔異物是由急診兒科醫(yī)師成功取出的，有經(jīng)驗的門診醫(yī)生也行。但是，出現(xiàn)以下異物需要轉(zhuǎn)診至耳鼻喉科：

鼻腔后部異物(即通過前鼻鏡檢查不易發(fā)現(xiàn)的異物)；

長期的或嵌塞的異物，伴明顯炎癥，尤其是紐扣電池(需要緊急取出)；

穿通性或鉤狀的異物；

在初始嘗試取出時，孩子不配合、出血或器械有限而不能被取出的異物。

幾乎每個孩子都會對身上的洞洞感興趣，用手摳摳，塞點可愛的小東東進去，很常見的，發(fā)生這種事情，不要一味地責備孩子。

孩子開始對自己身體產(chǎn)生興趣，這是件好事，要正確引導，給孩子看看關(guān)于人體的繪本，比如“我身體里的洞洞”、“認識我們的身體”，買一些有洞洞的玩具和繪本，讓ta一次玩?zhèn)€夠，充分滿足ta的好奇心，這種情況發(fā)生的就少啦。